分享互联网医疗中电子处方流转设计流程!

互联网医疗行业的一名PM,在项目工作中发现虽然现今互联网医疗火热,但网上深层的相关资料还是较少,因此就某医疗项目中遇到的问题做个分析,给同行提供一个参考也欢迎大家提出不同见解。

一、前言

1. 背景

为了积极应对国家实行的智慧医院等级评估考核以及响应国家《互联网诊疗管理办法(试行)》等文件对互联网医院处方流转的鼓励支持政策,同时也为使患者能从诊前、诊中到诊后都实现便捷掌上智慧就医,此三甲医院决定在原有互联网医院基础上新增处方流转平台,使智慧就医流程实现闭环,提高患者就医体验。

2. 项目介绍

以该三甲医院为主导,委托软件公司进行开发,并接入医院合作的药企(目前仅一家),在原有互联网医院上加入处方流转平台,通过获取医院线下/线上开具的处方,用户可选择取药/发药点(院内或院外药房),并选择配送方式(快递或自取),进行支付,等待收货/自取。

3. 商业模式

  • 医院:新增处方流转平台对于医院来说可以更好地进行患者分流,减少医院工作人员压力,降低医院药房药占比,响应国家医改措施。
  • 院外药房:通过处方流转平台接收医院分流出来的处方,以此增加用户流量和药品售卖收益。

流程图如下(审方功能因此文未谈及暂无画入流程中):

二、项目中面临问题

1. 不同厂商设计风格、展示字段不一致

1)问题

处方流转到院外的部分是与一家院外药房合作,也就是说院外部分的页面是由这家药房设计开发的,而院内部分是我们提供。

因此在规划设计过程中,我们直接忽略了院外部分只考虑院内部分,导致后来发现两方设计风格排版等相差甚远。另外还有一些字段不统一的问题,因为有的接口字段医院能提供,院外药房无法提供。

2)解决方案

后面还是与院外药房根据每个页面统一好展示字段,缺漏的看要不展示或者一方补上接口。设计风格也以一方定好设计规范,另一方为基础参照统一设计。

如果也有小伙伴涉及到几方共同设计开发一个项目的,这些需要提前就先讨论确定好,避免后面的返工修改。

2. 流转中的处方状态没有同步线下场景

1)问题

因线下就诊及线上问诊开具的处方都会流转到处方流转平台上,而线下就诊处方不仅可在线上支付,还可在院内窗口或自助机插卡支付。而线下支付并不支持选择院内或院外配送方式,处方平台线上支付是支持的,所以需要考虑全面。

2)解决方案

  1. 线下就诊开具的处方不传到处方平台上,只关联在线问诊处方。
  2. 获取所有线上线下开具处方,如果患者在线下支付,则默认当成选择院内自取方式。并要实时同步医院his接口处方状态,线下院内支付完处方要更改电子处方平台上的处方状态,平台上处方状态变动也要及时回写给his。

3. 药品匹配规则难以定义

1)问题

处方流转其中一个重点就是药品匹配问题,院内开出的处方需能和院外关联起来。

一开始想通过批准文号来匹配院内及院外药品。后面发现同种药品可能有多个批准文号(比如不同药企向药监局申请同种药,药监局批准下来的字号都不一样),有的药品在院内甚至查不到批准文号,因此无法通过批准文号来进行统一匹配。

2)解决方案

院内药房是以院内的药品ID作为唯一标识,院外药房药品可以按批准文号查找到对应药品。

因为本项目只涉及一家医院一家药企,另外医院要求可流转的药品较少,便先采用原始办法,将医院要求的药品ID、名称、规格、药厂等信息列在表格中,让药企自行填入批准文号匹配,再让技术导入数据库中形成对照表。处方流转的时候就以药品名称+规格+批准文号来查询匹配。

4. 处方费与快递费支付商户不同

1)问题

这点不仅在该项目中,在其他很多互联网医院项目中都有遇到过。处方流转选择快递配送还需支付快递费,但是医院处方费的与快递费的收款账户不是同一个,而同一笔订单支付并不能直接判断分配到两个账户中,企业一般也不愿意先收总费用再分配给医院的两个账户,因为这样对账麻烦且资金流水增加会导致扣税增加。

2)解决方案

  1. 将处方费和快递费分开结算,即并不像平常网购在同个页面直接合计支付,而要分为两个步骤,先支付完处方,下一步才是支付快递费。
  2. 采用到付形式,这样线上就只需支付处方费。

这两种方式对用户体验较不友好,但暂时还没想出其他方案。

01 医院主导的处方流转模式的价值

处方流转非常适用于医院自建的互联网医院模式,同时,医院主导的处方流转模式具有天然的自身优势:

  • 作为患者来说,患者相较于企业型互联网医院更加信任医院建设的互联网医院平台,同时互联网的模式大大节约了时间,就医体验得以提升,所以患者购药考虑的第一渠道多以实体医院建设的互联网医院平台为主。
  • 作为医院来说,医院拥有线下每日数千的就诊人次,数千万的资金流水,互联网医院作为医院的线上模式,首先获取到的患者流量为线下的大量患者,将部分线下慢性病患者转化至线上,可相对疏散院内就医流量,减低实体医院的诊疗流量压力。同时,院内处方通过流转平台外流至三方药店或医药电商,可有效降低“药占比”。
  • 作为政府来说,通过互联网模式优化医疗资源利用效率,可达到便民利民的效果。同时,医院主导的处方流转更加容易监管,医院有雄厚的积淀和规范的管理,使处方流转的发展更加规范化。跟医保的对接上,医保局也偏向于向实体医疗机构开放医保线上脱卡结算的准入资质,通过医保接口对接的方式实现医保直付。

以上为医院主导的处方流转模式的优势,但同时也具有一定的劣势:

  • 建设处方流转模式的互联网+药品对信息技术和市场运营会有更大的需求,而这个需求正是实体医院的劣势,所以医院会采购第三方服务厂商,利用互联网企业来建设互联网医院平台和运营体系,通过第三方厂商,整体的建设质量和效率会有大幅提升。

02 处方流转模式业务介绍

医院主导的处方流转模式从整体的业务流程上来分析,主要有以下几个关键因素:

1)与院内信息系统集成,形成诊疗服务闭环。

2)电子处方合法合规,受监管部门监管。

  • 处方流转监管;
  • 处方真实性监管。

3)支持线上购药、配送到家,主要分为以下环节:

  • 处方流转。
  • 药品支付-医保直付。
  • 药品配送。

接下来,具体分析下这几个关键因素。

1. 与院内系统集成,形成诊疗闭环

从处方来源上来说,可以分为线上处方和线下处方:

  1. 线上处方指的是复诊患者通过互联网医院平台申请问诊服务后,执业医师在线开立的在线处方。
  2. 线下处方指的是患者在医院面诊,诊断后医生在HIS工作站开立的处方,处方数据将存储在院内HIS系统中。

两种来源的处方都可以通过处方流转平台进行流转,所以院内HIS的处方需要通过对接接口的方式将处方同步至处方流转平台。

同时,线上开立的处方,同样需要通过接口的方式同步至HIS,回写处方信息、配送状态、有效期、批号等信息。

主要原因在于:

  1. 互联网医院作为医院的线上模式,所产生的医疗数据以医院为主体,医院需要线上开立的处方回传至HIS进行统一管理,医院信息科对线上业务产生的信息流进行监管。
  2. 互联网医院药品产生的营收也是作为医院的收入来源之一,由医院财务处进行统一汇总,医院财务处需要对线上业务产生的资金流进行监管。

所以,目前多数互联网医院业务是线上与线下业务的融合,与院内HIS系统的集成可以支撑互联网医院业务的进行。所以与院内HIS系统集成后,处方流转的信息流以及资金流可以形成闭环。

2. 电子处方合法合规,受监管平台监管

电子处方的合法合规是非常重要的环节,前几天笔者在体验使用企业主导的平台型互联网医院进行线上购药时,平台秒开处方,瞬间药师审核,这种便捷高效的就医体验下,对处方的安全性是否可靠产生了深深的疑问。

所以,电子处方的流转过程需要受到监管平台的监管,同时对处方的真实性进行监管。

实现监管的完善,不仅需要平台对处方流转进行监管,同时处方流转平台需对接省级监管平台,对不合规的电子处方进行预警与监管。

处方流转的监管:

  1. 处方信息以及签名信息。
  2. 处方流转各环节信息。
  3. 处方流转状态信息。(什么时间流转到了哪里)
  4. 处方药品信息。(厂家、批次、编号)

处方真实性的监管:通过CA加密确保处方每一次流转的安全性、真实性。

处方伪造的方式主要是伪造医师、药师签名,所以为确保处方真实性,平台开具出的处方需要具有医师签名,处方流转至院内药房、社会药店、医药电商后,患者凭处方购药需要具有药师审核处方后的签名。同时为了防止伪造签名,医师、药师需要在平台进行身份认证,使用CA签名,保证处方的安全性、真实性。

3. 支持线上医保购药、配送到家

患者收到处方后,接下来就是患者购药、配送到家,大体分为处方流转、药品支付、药品配送几个环节。

第一环节:处方流转环节

处方流转的环节,通俗来讲,处方流转就是患者选择购药渠道,患者从哪里购药?

  • 从院内药房?
  • 从社会药房?
  • 从医药电商?

患者具有主动选择权,选择购药渠道后,处方流转至对应的渠道。流转的过程其实是数据的流转:处方流转平台将处方信息下传至购药渠道,购药渠道实时库存同步,将核销信息上传至处方流转平台

第二环节:药品支付环节。

药品支付的环节,处方流转至药房、药店、医药电商后,患者可进行线上支付,线上支付的环节非常关键。

  • 是自费还是医保支付?
  • 是医保个人部分支付还是医保统筹?

实现药品医保脱卡结算需要依托政策,目前政策一路绿灯,脱卡结算也会陆续在各个地区开放。原有“以卡为准,断网结算”的实现方式不能进一步方便参保人员的就医结算,无法支持互联网线上医保结算,也无法支持手机电子就医凭证。北京市将会在2021年1月1日全面实现医保脱卡结算,切实解决患者的购药无法线上医保直付问题。

无法支持线上医保直付一直是患者在互联网购药的一个痛点,所以医保脱卡结算的实现可真正解决患者的这个患者痛点,也是患者流量的一大切入点。

第三环节:药品配送环节。

患者支付药品费用之后,患者可以选择自取或者是配送到家,目前市面上拥有药品配送资质的物流公司很多,药品作为特殊商品,对配送是要求具有时效性的。同时,物流公司针对药品配送也是由专门的配送人员配送。

专门的配送人员与快速的物流速度对应的则是运费价格的整体偏高,偏高的价格会让患者难以接受,所以医院选择物流公司应该要具备药品配送资质,同时以配送快、运费低为选择标准。

03 处方模式的营收点

互联网诊疗服务规范禁止线上药品回扣、处方提成等行为,所以目前处方流转生态产生的运营收入为主要盈利点,其它收益点为系统的IT建设费和维护费用。

根据中康研究院数据,中国处方药市场规模达到上万亿元,医院作为处方药销售的主要渠道,占据80%的市场份额,如果考虑处方流转平台三方厂商收取5%-10%作为运营收入,那么市场规模将达每年上百亿,处方流转的平台运营带来的可观的收益,势必带来互联网厂商的纷纷尝试。

无论是哪种尝试与改变,始终应该立足患者服务,保证安全和质量,不忘初心。

三、总结

  • 处方流转平台因涉及多方合作,需提前规定好设计规范及接口文档等。
  • 需求调研时要注意确认电子处方平台上的处方来源和流向,需要实时同步his接口。
  • 合作的药店需要有能力提供医院药品目录中可流转的药品。
  • 匹配院内院外药品库需要药品名、规格、生产厂商一致。
  • 需同步药企药店进销存管理系统,患者选择发药地址时根据每个处方查询药品库存,提供给患者库存满足条件的院外/院内药房。
  • 开发前需先明确每一笔支付是到哪个支付商户,确定流水分账等逻辑。

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